社工如何服务重病戒毒人员

广州市心明爱社会工作服务中心 颜琼瑶 段 瑶 邓国龙

◆ 社会工作服务案例解析

社区康复人员许某，男，57岁，初中文化，曾在社区经营理发店，染毒成瘾后，无业至今。许某离异，育有一女，因其长期吸毒，女儿很少与其往来。许某多年来患有肛门瘤、三脂高等疾病，和80多岁行动不便的母亲共同居住。许某常以吸毒可以缓解疼痛为由，向母亲索要毒资。许某自身也因吸食注射海洛因30多年，患上肺结核、脉管炎等疾病。

近半年来，许某病情加重，双腿浮肿发黑、半边身体疼痛，行动出现困难。许某常超剂量服用止痛药，偶尔疼痛难忍，也会自行注射海洛因，且迟迟未前往医院就医。面对日益严重的病情，许某情绪烦躁低落，无计可施。

在家属方面，许某母亲由于儿子长期吸毒，经济及精神压力很大，受负面情绪严重困扰，多次表示想自杀，一了百了。社工还了解到许某的亲戚们已多年不和许某家有来往。

需求评估及理论基础

身体方面，许某患有多重疾病，且行动不便，急需医疗和照顾资源；心理方面，对毒品的认识存在偏差，通过过量用药来缓解身体疼痛；社会支持网络方面，许某处于孤立无援的状态，难以获得亲戚朋友的帮助和支持；家庭照顾资源方面，许某母亲高龄且行动不便，虽共同居住彼此有个照应，但相互照顾的能力不足。

因此，社工在系统理论框架的指引下，评估许某在身体康复、心理认知、社会支持网络等多元层次存在服务需求，社工系统性地介入辅导，是响应服务需求多元化的必经之道。

服务计划及介入过程

社工通过社会化管控网络查阅许某个人的基本资料，同时多次探访与许某面谈。社工结合与许某及其母亲的几次接触交流等信息进行综合分析，做了如下介入及支持：

（一）主动上门，建立专业关系

社工通过主动上门，与许某接触，向他介绍禁毒社工服务内容。刚接触时，许某情绪低落，防御心理较重，对毒品的态度也模棱两可。许某和母亲共用自买的止痛药，且常常超过用药剂量，存在用药风险，许某居家安全存在隐患，许某身患多种疾病也需要尽快就医。

许某在知悉社工服务后，主动提出需要社工链接医疗资源上门，帮自己和母亲进行免费体检的需求。

社工对此展开介入，关心许某及家人的身体情况，给予许某情绪支持，引导许某及家属做居家安全计划，向许某普及过量用药的危险知识，与许某及家属建立专业关系。

（二）链接资源，进行危机干预

社工在介入期间，许某和母亲都向社工和禁毒专职工作人员表达过内心想法，认为没有人愿意帮助和支持自己，甚至想要跳楼自杀、安乐死。

社工对危机因素进行评估，向街道汇报情况后，紧急跟进链接街道家综社工资源共同上门做危机干预。社工引导许某及家属重新树立对生活的信心，打消自杀的想法。为巩固许某及家属信心，社工亦和街道家综社工制订了合作计划，持续关注和定期上门探访许某及家属。

（三）调动非正式社会支持网络

社工在链接社区医院资源时，得到本街道社区医院的回复，因体检设备不方便携带上门操作等，未能安排上门免费体检。于是社工鼓励许某主动安排时间前往社区医院进行治疗，社工可以陪同前行。

另外，社工还了解到，许某的亲友因许某吸毒，已多年不与其来往。社工鼓励许某积极寻找自身及周围的资源，共同制订就医计划。最后，许某联系上了其唯一信得过的朋友，该朋友前来许某家，与社工一起协助许某及其母亲前往社区医院就医，争取减免医疗费用。

（四）激发和强化戒毒动机

许某在某三甲医院体检时，验出了腰椎结核、右胯骨关节脓肿可能性较大、慢性丙肝待排肾功能异常、中度贫血、低蛋白症、前列腺钙化灶等疾病。许某目前靠母亲的退休金维持生存，经济能力难以就医治疗，情绪低落。

社工不断给予许某情绪支持，并协助许某向社区居委会申请医疗救助资源。久而久之，许某感受到了社工的关怀和支持，渐渐放下了戒备心，社工也借此机会引导许某反思毒品对其多年造成的危害和现状，进一步激发和强化许某的戒毒动机。许某也自觉维持戒毒操守，努力克制自己，去抵抗毒品的诱惑。

（五）在突发生存危机中寻找支持

2018年8月中旬，许某在家中摔倒，身体病情进一步恶化，已达到脊椎严重变形，不能行走站立，并引起尿失禁、腹部积水肿胀等严重症状，全天靠坐轮椅代步，饮食上仅靠喝少量的水维持生命。

面对许某这一突发的生存危机，社工积极做其母亲的思想工作，引导其积极寻找其他家属的帮助去带许某就医，同时尝试积极联系许某的前妻和女儿。

社工多次陪同许某哥哥、许某前妻送许某前往医院就医。由于许某疾病的复杂性和严重性，最终没有找到愿意收治的医院。虽然没有成功就医，许某也表示很欣慰，并感谢有社工、哥哥、前妻的陪伴和支持。

8月21日，许某再次因行动不便在家里摔倒，社工第一时间紧急上门探访，并给许某轮椅做了防护措施，防止许某再次从轮椅上滑落摔倒。

许某非常感激社工的帮助和支持，动情地告诉社工，自己活着一天，就会记得社工的帮助，在自己生命最艰难的时候社工给了自己最需要的援助，自己这次生命是社工给的。

（六）对家庭照顾者给予情绪支持

社工在对许某家属的情绪支持方面，首先认可和肯定许某母亲一直以来对儿子的不放弃、努力坚持和付出，许某母亲听到了社工的认同，感觉到有人理解自己，甚为感动。社工进而引导许某母亲认识死是一种对问题的逃避，并不能真正解决问题，死也会对其他子女带来不好的影响，鼓励许某母亲多尝试与其他子女沟通，获得其他子女的支持，避免一人去承担家庭照顾压力。同时家综长者领域的社工也常常上门陪同许某母亲聊天，宽慰许某母亲的紧张负累情绪。许某母亲的情绪得到了舒缓，并多次感谢社工的帮助和支持。

（七）许某离世前对社工表达感激之情

8月25日，许某因病情严重不治离世。许某母亲主动将儿子离世的消息及时告诉给社工，并转达了许某的遗愿。

许某临去世前请母亲务必转告社工，自己非常感谢社工这段时间的陪伴与帮助，是社工让自己在生命的后半段，体会到他人的关爱。社工在许某母亲料理完儿子后事后上门探访，关心许某母亲的身体状况，帮助其舒缓儿子离世的哀痛，引导其积极面对今后的生活，并建议其改善居住安全情况，引导其主动和其他子女讨论一起同住多方照顾的事情。

许某母亲在禁毒社工和家综社工的共同关怀下，情绪得到很大的改善，并多次表示：“社工真是个好干部，关心人民群众，在我们需要的时候帮助我们，社工能上门关心、陪伴我，我真的很开心，很感谢社工，希望社工健健康康，帮助更多的人。”

服务成效及反思

社工在介入许某服务的过程中，为许某输入了人文关怀，链接了家综社工、禁毒专职工作人员等资源为许某提供了帮助和支持；同时鼓励许某正确认识和看待毒品问题，充分调动身边的朋友、哥哥和前妻等支持网络，为许某输入了正能量；也在许某出现生存危机时迅速响应给予帮助，改善贴身防护措施，为许某提供较为舒心的康复环境；对许某母亲也积极给予了情绪支持和资源链接支持。

由于许某多年受毒品侵害，患有多重疾病，许某遭受疾病疼痛折磨，无法正常就业，无经济收入来源，需要依赖母亲的退休金来共同生活。社工在为许某链接相关的医疗资源及经济救助资源方面都较难实现。戒毒人员群体在社会公共资源方面可获得性的提供，需要得到社会公众更多的关注和支持。 

督导点评：

社工在跟进本个案的过程中坚持以人为本的服务理念，始终不放弃对许某的关怀、帮助和支持，在对许某的身体、心理、社会支持等三个系统跟进的同时，积极舒缓许某家属的照顾压力，并及时链接多方资源介入进行危机干预。

针对因多年被毒品侵蚀的重病戒毒者，社工除了提供微观上的介入辅导外，还可从宏观上政策倡导的角度，呼吁政府相关职能部门及社会公众给予更多的关注和支持，输入更多的公共资源，为重病戒毒者及其家属输送生存的希望，强化戒毒者的戒毒动机，共同营造无毒社区和友好和谐环境。

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